+
* Anti-épileptiques. Les Punti essentiels Résumé de la fiche La classe des anti & eacute; pileptiques regroupe plusieurs m & eacute; dicaments diff & eacute; affitta les uns des autres mais qui ont en commun de pr & eacute; venir la occorrenza des crisi chez des pazienti e eacute; pileptiques. Ces m & eacute; dicaments classe & sont eacute; s it anti-& eacute; pileptiques de Premi & egrave; re g & eacute; n & eacute; annonarie (Classiques) et de deuxi & egrave; me g & eacute; n & eacute; razione (nouveaux) selon leur data di commercializzazione. Des nouveaux mol & eacute; molecole sont actuellement en cours de d & eacute; veloppement. Les anti & eacute; pileptiques ont azione une symptomatique avec l'objectif de diminuer l & rsquo; hyperexcitabilit & eacute; neuronale. L & rsquo; h & eacute; t & eacute; Rog & eacute; n & eacute; it & eacute; des formes Cliniques d & rsquo; & eacute; pilepsie expliqué que tous les anti & eacute; pileptiques ne soient pas efficaces dans toutes les formes d & rsquo; & eacute; pilepsie ni dans toutes les formes & eacute; tiologiques, avec m & ecirc; me la possibilit & eacute ;, versare certains, d & rsquo; certains aggraver tipi de le crisi. Les m & eacute; dicaments anti & eacute; pileptiques sont consi & eacute; r & eacute; s comme dans efficaces environ 70% des pazienti tratto & eacute; s. En dehors de l & rsquo; & eacute; pilepsie, certains anti & eacute; pileptiques sont utilis & eacute; s it traitement fond de la emicrania, comme R & eacute; gulateurs de l & rsquo; humeur ou comme traitement des douleurs neurog & egrave; nes. Les Caract & eacute; ristiques pharmacocin & eacute; tiques des m & eacute; dicaments anti-& eacute; pileptiques variabili sont d & rsquo; un produit & agrave; L & rsquo; autre. L & rsquo; & eacute; L & eacute; mento le plus importante & agrave; prendre en compte est la m & eacute; tabolisation h & eacute; patique de la plupart des anti & eacute; pileptiques et la capacit & eacute; qu & rsquo; ont certains d & rsquo; exercer un effet inducteur enzymatique (carbamaz & eacute; pino, tel & eacute; nytoine, tel & eacute; nobarbital) ou un effet inhibiteur enzymatique (acide Valpro & IUML; que, felbamato, topiramato). Les nombreuses interazioni m & eacute; dicamenteuses qui d & eacute; coulent du m & eacute; tabolisme h & eacute; patique des anti-& eacute; pileptiques sont une des provoca de variabilit & eacute; de la R & eacute; ponse au traitement Chez un paziente donn & eacute ;. Il existe & eacute; galement une variabilit & eacute; inter-individuelle dont t & eacute; Moigne une r & eacute; sistance au traitement chez 30% des pazienti. Cette assenza di R & eacute; ponse peut R & eacute; sulter d & rsquo; une pseudo-R & eacute; li & resistenza eacute; e & agrave; La pathologie et / ou au traitement ou une traduire farmaco-R & eacute; resistenza vraie li & eacute; e & agrave; des anomalie des circuiti neuronaux ou & agrave; une anomalie de la distribuzione c & eacute; r & eacute; brale des anti-& eacute; pileptiques. Des pr & eacute; avvertenze d & rsquo; emploi doivent & ecirc; tre prises en cas de Pathologie Associ & eacute; e, d & rsquo; associazione m & eacute; dicamenteuse, en fonction du tipo d & rsquo; & eacute; pilepsie et chez la femme enceinte. Des effets ind & eacute; sirables C & eacute; r & eacute; braux esistente pour tous les anti & eacute; pileptiques et sont li & eacute; s & agrave; leur psychotrope natura. En revanche, les effets idiosyncrasiques variabili sont d & rsquo; un m & eacute; dicament & agrave; L & rsquo; autre. La sorveglianza de l & rsquo; efficacit & eacute; est avant tout Clinique m & ecirc; mi si les dosaggi plasmatiques peuvent garante de l & rsquo; osservanza th & eacute; rapeutique et guider l & rsquo; utilizzo d & rsquo; associazione une de deux anti & eacute; pileptiques. sorveglianza Une biologique et para-Clinique est giustificazione & eacute; e en cas de m risque & eacute; dicamenteux sp & eacute; cifique (. par ex felbamato, vigabatrin). Au totale, les contro & eacute; pileptiques de Premi & egrave; re g & eacute; n & eacute; razione pr & eacute; Sentent une bonne efficacit & eacute; th & eacute; rapeutique et couvrent bien les diff & eacute; affitta tipi d '& eacute; pilepsies mais leur utilizzo est actuellement moins fr & eacute; siva & agrave; causare de leur profil pharmacocin & eacute; tique Complexe (CIN & eacute; tique non lin & eacute; Aire, induzione / inibizione enzymatique, interazioni m & eacute; dicamenteuse ecc) et leurs effets nombreux ind & eacute; sirables. rappel physiopathologique Avec une incidenza de cinquante nouveaux cas versare 100 000 personnes par un et une pr & eacute; valenza estim & eacute; e & agrave; 0,5% della popolazione, la maladie & eacute; pileptique est une des patologie neurologiques Les plus fr & eacute; Quentes, touchant 50 milioni de personnes dans le monde et 300 & agrave; 400 000 Sujets en France. L & rsquo; & eacute; pilepsie est une maladie Chronique qui se Traduit par l & rsquo; apparizione R & eacute; currente de crisi non provoqu & eacute; es, avec dans les p & eacute; riodes intercritiques, UN & eacute; tat neurologique du paziente variabile selon l & rsquo; & eacute; tiologie de l & rsquo ; & eacute; pilepsie. La maladie & eacute; pileptique R & eacute; Sulte d & rsquo; une hyperexcitabilit & eacute; neuronale paroxystique conduisant & agrave; des d & eacute; oneri anormales de potentiel d & rsquo; azione de tout ou une partie des neuroni, Responsables de la survenue des crisi convulsives. Cette hyperexcitabilit & eacute; neuronale est essentiellement li & eacute; e & agrave; une instabilit & eacute; ionique de la membrana cellulaire et le d & eacute; s & eacute; quilibre entre le neurotrasmissione inhibitrice (GABA) et Celle excitatrice (glutammato). Le ma des m & eacute; dicaments anti-& eacute; pileptiques est de pr & eacute; venir la R & eacute; cidive des crisi it bloquant l & rsquo; hyperexcitabilit & eacute; neuronale soit en renfor & ccedil; L & rsquo formica; activit & eacute; inhibitrice GABAergique soit en inhibant l & rsquo; activit & eacute; excitatrice du syst & egrave; mi glutamatergique soit en modifiant la conduttanza ionique (canaux Na + ou Ca 2+). Su distingué deux grands tipi de crisi: 1) Les crisi partielles qui ne concernent qu & rsquo; un groupe de neuroni conduisant & agrave; des manifestazioni & eacute; pileptiques focales sans (crise partielle semplice) ou avec (crise partielle Complexe) alt & eacute; razione de l & rsquo; & eacute; tat de coscienza; 2) Les crisi g & eacute; n & eacute; Ralis & eacute; es qui concernent l & rsquo; insieme des neuroni du cerveau conduisant & agrave; une perte de l & rsquo; & eacute; tat de conscience br & egrave; ve (assenza) ou prolungare & eacute; e avec Activit & eacute; s motrices convulsives (crisi g & eacute; n & eacute; Ralis & eacute; e tonico-clonique). Ces crisi peuvent s & rsquo; int & eacute; grer dans trois quadri nosographiques. Les & eacute; pilepsies idiopathiques; Les & eacute; pilepsies cryptog & eacute; niche; Les & eacute; pilepsies symptomatiques, secondaires & agrave; une l & eacute; sione neurologique & eacute; volutive ou s & eacute; quellaire. Médicaments existants Pendant plusieurs d & eacute; cennies, le traitement de la maladie & eacute; pileptique un pronti contro termine & eacute; sur l & rsquo; utilizzo de quatre principaux m & eacute; dicaments anti-& eacute; pileptiques (ph & eacute; nobarbital, tel & eacute; nyto & IUML, NE, carbamaz & eacute; pino, vaproate de sodio) mis sur le marciare & eacute; entre les Ann & eacute; es 1910 et 1960, ainsi que sur quelques anti & eacute; pileptiques d & rsquo; nominare (primidone, & eacute; thosuximide, benzodiaz & eacute; pini), eux aussi mis sur le marzo & eacute; depuis plus de 30 ans (tableau 1). Jusqu & rsquo; au d & eacute; ma des Ann & eacute; es 1990 l & rsquo; arsenale th & eacute; rapeutique anti-& eacute; pileptique n & rsquo; un gu & egrave; re & eacute; volu & eacute; en dehors d & rsquo; adattamenti gal & eacute; niche ou pharmacocin & eacute; tiques des anti-& eacute; pileptiques existants (Formes & agrave; lib & eacute; razione prolungare & eacute ;, fosph & eacute; nyto & IUML, NE, & hellip;) et de la commercializzazione du progabide, un agoniste du r & eacute; cepteur GABA-A retir & eacute; du marcia & eacute; en raison de la survenue d'effets ind & eacute; sirables H & eacute; patiques s & eacute; v & egrave; res. Depuis 1990 et surtout depuis 1995 la pharmacop & eacute; e anti-& eacute; pileptique s & rsquo; est Enrichie de la mise sur le marciare & eacute; de huit nouveaux anti & eacute; pileptiques (vigabatrin, gabapentin, felbamato, lamotrigina, tiagabina, topiramato, oxcarbaz & eacute; pino, l & eacute; v & eacute; Tirac & eacute; TAM). Cette nouvelle g & eacute; n & eacute; razione d & rsquo; anti-& eacute; pileptiques peut correspondre & agrave; une deuxi & egrave; me g & eacute; n & eacute; razione sur la base di d & rsquo; une classificazione purement chronologique (tableau 1). D'autres mol & eacute; molecole de Derni & egrave; re g & eacute; n & eacute; razione sont actuellement commercialis & eacute; es: stiripentolo, zonisamide, PR & eacute; gabaline, rufinamide ou sont en cours de d & eacute; veloppement (losigamone, R & eacute; mac & eacute; mide, ralitonine etc. ). MECANISMES d'azione des différentes molécules Les m & eacute; dicaments anti-& eacute; pileptiques, de PREMI & egrave; re et de deuxi & egrave; me g & eacute; n & eacute; razione, agissent par trois m principaux & eacute; canismes d & rsquo; azione. (I) l'inibizione de la trasmissione glutamatergique; (Ii) potentialisation de l'azione inhibitrice GABAergique; (Iii) blocage des canaux cationiques (Na + voltaggio-d & eacute; ciondoli ou Ca 2+ de tipo T) (figura 1). En effet, l & rsquo; inibizione de la trasmissione glutamatergique peut & ecirc; tre indirecte par l & rsquo; inibizione des canaux Na + voltaggio-d & eacute; ciondoli des neuroni glutamatergiques mais aussi ceux des neuroni post-synaptiques Responsables des d & eacute; spese e eacute; pileptiques. Ces 3 m & eacute; canismes corrispondente aux principaux m & eacute; canismes d'action de nombreux anti & eacute; pileptiques de la Premi & egrave; re g & eacute; n & eacute; razione (Classiques) et de la deuxi & egrave; me g & eacute; n & eacute; razione (nouveaux). La lamotrigina inhibe directement la lib & eacute; razione de glutammato. L & rsquo; inibizione des voies glutamatergiques peut & eacute; galement R & eacute; sulter d & rsquo; azione une antagoniste au niveau des R & eacute; cepteurs NMDA (topiramato, felbamato). L & rsquo; acide Valpro & IUML; que et l & rsquo; & eacute; thosuximide inhibent l & rsquo; hyperexcitabilit & eacute; neuronale en bloquant les canaux calciques neuronaux tensione-d & eacute; ciondoli et le l & eacute; v & eacute; Tirac & eacute; tam Bloque l & rsquo; hyperexcitabilit & eacute; neuronale par un inibizione complexe ioniques de Canaux. L & rsquo; attivazione du sist & egrave; mi GABAergique peut aussi se faire par diff & eacute; affitti m & eacute; canismes. L & rsquo; attivazione peut & ecirc; tre pr & eacute; - synaptique par inibizione de la ricattura du GABA (tiagabina) ou par inibizione de la GABA-transaminasi, enzimi de d & eacute; gradazione du GABA (vigabatrin). Elle & peut ecirc; tre post-synaptique par potentialisation de l'effet du GABA aprile & egrave; s fissazione sur le r & eacute; cepteur GABA A (benzodiaz & eacute; pini). Le Tableau 2 r & eacute; Sume les principaux m & eacute; canismes d'azione des m & eacute; dicaments anti & eacute; pileptiques. a carico di tensione blocage des canaux Na + Blocage de l'eccitazione induite par le glutammato Aumento de la concentrazione C & eacute; r & eacute; brale ou synaptique de GABA Potentialisation s & eacute; lettiva des R & eacute; ponses induites par le GABA-A Blocage des canaux Ca2 + Autres m & eacute; canismes d'azione ++: Effet principale, +. Effets secondaires, -. pas d'effet connu. Controversia & eacute; Toutefois, pour la majorit & eacute; des anti & eacute; pileptiques de Premi & egrave; re ou de deuxi & egrave; me g & eacute; n & eacute; razione, les m & eacute; canismes d'azione sont en grande partie mal ou non connus et aucun m & eacute; canisme n'est strictement corr & eacute; L & eacute; &una tomba; L'azione clinique anticonvulsivante. De plus, la similitudine des m & eacute; canismes d'azione des anti & eacute; pileptiques de Premi & egrave; re et de deuxi & egrave; me g & eacute; n & eacute; razione expliqué pourquoi 25-30% dei pazienti de ne pressentent pas d '& eacute; quilibre ottimale de leur & eacute; pilepsie m & ecirc; mi sous traitement par Nouvelles mol & eacute; molecole. Le d & eacute; veloppement de Mol & eacute; molecole agissant sur des nouvelles cibles reste Privil & eacute; gie. Effets utiles en clinique Les Trattamenti anti-& eacute; pileptiques ONT versare Objectif de traiter La maladie & eacute; pileptique en pr & eacute; venant la R & eacute; Currence des crisi. L & rsquo; objectif th & eacute; rapeutique est donc de rendre Le paziente libre de crise, si possible en monoth & eacute; rapie Sinon en recours & agrave; une associazione th & eacute; rapeutique. L & rsquo; h & eacute; t & eacute; Rog & eacute; n & eacute; it & eacute; des formes Cliniques d & rsquo; & eacute; pilepsie expliqué que tous les anti & eacute; pileptiques ne soient pas dans toutes les efficaces formes d & rsquo; & eacute; pilepsie ni dans toutes les formes & eacute; tiologiques. Esempio Par, l & rsquo; acide Valpro & IUML; que est particuli & egrave; rement Efficace dans les & eacute; pilepsies g & eacute; n & eacute; Ralis & eacute; es, dont le petit mal, alors que l & rsquo; efficacit & eacute; Maximale de la carbamaz & eacute; pino est observ & eacute; e pour les & eacute; pilepsies g & eacute; n & eacute; Ralis & eacute; es mais s & rsquo; av & egrave; re inefficace sur le petit mal. L & rsquo; utilizzo des anti-& eacute; pileptiques Permet un contr & ocirc; le ottimali des crisi chez 70% des pazienti tratto & eacute; s. & Eacute; galement en d & eacute; pozzo d'un bonne r & eacute; Initiale ponse, un & eacute; chappement peut survenir chez 30% des pazienti APR & egrave; s 3 ans de r & eacute; missione. Ailleurs Par, la survenue d'effets ind & eacute; sirables induits par les & eacute; pileptiques de Premi & egrave; re deuxi TE & egrave; me g & eacute; n & eacute; razione, avec une incidenza qui peut atteindre 30% des cas, rend souvent n & eacute; cessaire le changement d 'anti-& eacute; pileptique. Si la farmaco-R & eacute; resistenza, Initiale ou secondaire, ou les effets ind & eacute; sirables rendent n & eacute; cessaire le recours & agrave; un nouvel anti-epileptique, ce changement th & eacute; rapeutique ne se Efficace que dans 15% des cas, l & rsquo; & eacute; chec d'un premier traitement & eacute; tant un facteur favorisant l & rsquo; & eacute; chec avec un deuxi & egrave; me anti-& eacute ; pileptique utilis & eacute ;. Pour ces raisons, le d & eacute; veloppement de nouveaux anti & eacute; pileptiques demeure une n & eacute; cessite. En dehors de l & rsquo; & eacute; pilepsie, certains anti & eacute; pileptiques sont utilis & eacute; s it traitement appassionato de la emicrania (topiramato), comme R & eacute; gulateurs de l & rsquo; humeur (acide Valpro & IUML; que, carbamaz & eacute; pino), Traitement comme des Douleurs neurog & egrave; nes (carbamaz & eacute; pino, gabapentin, PR & eacute; gabaline). Pharmacodynamie des effets utiles en clinique La pr & eacute; Convenzione de la R & eacute; cidive des crisi r & eacute; Sulte de la pr & eacute; Convenzione de l & rsquo; hyperexcitabilit & eacute; neuronale dont R & eacute; Sulte la survenue d & rsquo; une crise convulsa. L & rsquo; h & eacute; t & eacute; Rog & eacute; n & eacute; it & eacute; de R & eacute; ponse des diff & eacute; affitta tipi d & rsquo; & eacute; pilepsie aux diff & eacute; affitta tipi d & rsquo; anti-& eacute; pileptiques R & eacute; Sulte d & rsquo; une sensibilit & eacute; diff & eacute; rentielle des diff & eacute; affitta tipi de crisi aux anti & eacute; pileptiques (tableau 3) Tableau 3. Efficacit & eacute; Clinique des m & eacute; dicaments anti-& eacute; pileptiques selon le tipo d '& eacute; pilepsie + Efficacit & eacute; Prouv & eacute; e; + Efficacit & eacute (?); probabile; - aggravamento des crisi;. effet inconnu; 0 pas d & rsquo; effet A titolo d & rsquo; exemple, parmi les crisi g & eacute; n & eacute; Ralis & eacute; es, les crisi di tipo assenza sont sensibili & agrave; L & rsquo; acide Valpro & IUML; que et & agrave; L & rsquo; & eacute; thosuximide, sont au insensibles ph & eacute; nobarbital ou & agrave; La gabapentin voire sont aggrav & eacute; es par la carbamaz & eacute; pino, l & rsquo; oxcarbaz & eacute; pino, la ph & eacute; nytoine, le vigabatrin. Ces diff & eacute; renze de sensibilit & eacute; restent Cependant mal expliqu & eacute; es sur le plan pharmacodynamique. La convalida de l & rsquo; efficacit & eacute; des anti & eacute; pileptiques R & eacute; Sulte d & rsquo; essais cliniques prenant comme crit & egrave; re de jugement l & rsquo; assenza de crise pour l & rsquo; & eacute; valutazione des monoth & eacute; rapies de Premi & egrave; re ou de deuxi & egrave; mi intenzione ou une r & eacute; produzione de 50% des crisi pour l & rsquo; & eacute; valutazione des Strat & eacute; gie de traitement adiuvante dans les formes r & eacute; sistantes. En fonction des R & eacute; sultats de ces Essais th & eacute; rapeutique et de la forme d & rsquo; & eacute; pilepsie, les anti & eacute; pileptiques sont efficaces en monoth & eacute; rapie de Premi & egrave; re ou de deuxi & egrave; mi intenzione ou en associazione. L & rsquo; utilizzo de certains anti & eacute; pileptiques dans le traitement des troubles bipolaires, dans le traitement fond de la emicrania ou dans la premio en charge des douleurs neurog & egrave; nes s & rsquo; expliquent & eacute; galement par la diminuzione d & rsquo; un hyperexcitabilit & eacute; neuronale, probablement en cause Brandina Physiopathologie de ces affetti. Caractéristiques pharmacocinétiques utiles en clinique Les Caract & eacute; ristiques pharmacocin & eacute; tiques des contro & eacute; pileptiques variabili sont d & rsquo; un m & eacute; dicament & agrave; L & rsquo; autre et sont r & eacute; somma & eacute; es dans le tableau 4. Tableau 4. principaux characteristiques pharmacocin & eacute; tiques des anti-& eacute; pileptiques La cin & eacute; tique des Nouveaux anti & eacute; pileptiques est habituellement Lin & eacute; aire, contrairement aux anti & eacute; pileptiques Classique (ex. ph & eacute; nytoine). La biodisponibilit & eacute; orale des anti & eacute; pileptiques est habituellement bonne avec des diff & eacute; renze dans la cin & eacute; tique de riassorbimento qui peut & ecirc; tre lente ou rapide. Concernant la distribuzione plasmatique, le pourcentage de fixation aux prot & eacute; ines plasmatiques EST variabile d & rsquo; un anti-& eacute; pileptique & agrave; L & rsquo; autre mais n & rsquo; engendre pas de cons & eacute; sequenza maggiore en termes d & rsquo; interazione m & eacute; dicamenteuse. Au contraire, la distribuzione tissulaire est variabile en fonction du degr & eacute; de liposolubilit & eacute; de la mol & eacute; Cule: par ex. elle est maximale pour le ph & eacute; nobarbital qui est tr & egrave; s lipofila. Tous les anti & eacute; pileptiques passent più ou moins bien la barri & egrave; re h & eacute; mato-ENC & eacute; phalique, expliquant leur utilizzo possibile dans les Maladies neuropsychiatriques. De nombreux anti & eacute; pileptiques subissent un m & eacute; tabolisme H & eacute; patique expliquant de nombreuses interazioni m & eacute; dicamenteuses possibili. Ce risque d & rsquo; interazione est principale & eacute; e par le fait que les anti & eacute; pileptiques peuvent mofidier Le M & eacute; tabolisme h & eacute; patique IT L & rsquo; activant pour les anti & eacute; pileptiques inducteurs enzymatiques (ph & eacute; nobarbital, carbamaz & eacute; pino, ph & eacute; nytoine, oxcarbamaz & eacute; pino) ou pour les anti & eacute; pileptiques inhibiteurs enzymatiques (acide Valpro & IUML; que, felbamato, topiramato). Selon les cas, l & rsquo; & eacute; limination des anti-& eacute; pileptiques est r & eacute; Nale, H & eacute; patique ou mixte. La p & eacute; riode n & eacute; cessaire versare atteindre le plateau d & rsquo; & eacute; quilibre est variabile parfois de plusieurs jours. Ceci est & agrave; prendre en compte dans l & rsquo; & eacute; valutazione de l & rsquo; efficacit & eacute; d & rsquo; un traitement anti-& eacute; pileptique, lors de son instaurazione ou en cas de changement posologique. La demi-vie plasmatique des anti & eacute; pileptiques est variabile mais peut & ecirc; tre tr & egrave; s prolungare & eacute; e (100 heures dans le cas du ph & eacute; nobarbital). Il n & rsquo; existe pas de relazione absolue entre la demi-vie plasmatique et la dur & eacute; e d & rsquo; efficacit & eacute; comme dans le cas du vigabatrin o & ugrave ;, en d & eacute; pit d & rsquo; un demi-vie courte plasmatique (5 & agrave; 8 heures), la dur & eacute; e d & rsquo; azione est prolungare & eacute; e en raison du Caract & egrave; re irr & eacute; reversibile de L & rsquo; inibizione de la GABA-transaminasi, expliquant la possibilit & eacute; d & rsquo; une premio quotidienne unico. Fonte de la variabilité de la réponse Pour la plupart des m & eacute; dicaments anti-& eacute; pileptiques, l & rsquo; efficacit & eacute; th & eacute; rapeutique est habituellement dose-concentrazione-d & eacute; pendante ce qui conduit & agrave; ra & eacute; liser une titolazione du traitement anti-& eacute; pileptique jusqu & rsquo; & agrave; La dose di Maximale Tol & eacute; r & eacute; e. La gestion du traitement est più Complexe en cas de non-lin & eacute; ARIT & eacute; des Courbes dose-concentrazione, comme c & rsquo; est le cas pour la ph & eacute; nytoine. La variabilit & eacute; de la R & eacute; ponse au traitement est attestano & eacute; e par l & rsquo; esistenza di pazienti farmaco-R & eacute; sistants. En effet, si environ 70% des pazienti vont r & eacute; pondre & agrave; La Premi & egrave; re ou & agrave; La deuxi & egrave; mi monoth & eacute; rapie instaur & eacute; e et devenir & laquo; libres de crisi & raquo ;, su estime que il 30% dei pazienti des vont pr & eacute; Senter une & eacute; pilepsie R & eacute; fractaire au traitement. Cette assenza di R & eacute; ponse peut R & eacute; sulter d & rsquo; une pseudo-R & eacute; resistenza ou une vraie traduire farmaco-R & eacute; resistenza. Les provoca de pseudo-R & eacute; resistenza peuvent & ecirc; tre li & eacute; es & agrave; La pathologie (erreur diagnostique, complexit & eacute; du sindrome & eacute; pileptique, th inosservanza & eacute; rapeutique) ou au traitement (INAD & eacute; quation du choix de l & rsquo; anti-& eacute; pileptique & agrave; la forme d & rsquo; & eacute; pilepsie, la dose ou concentrazione plasmatique insuffisante, interazione m & eacute; dicamenteuse, effet ind & eacute; sirable). Quand les provoca de pseudo-R & eacute; resistenza ont & eacute; t & eacute; & Eacute; Limin & eacute; es et aprile & egrave; s & eacute; chec & agrave; un Essai s & eacute; quentiel de plusieurs monoth & eacute; associazioni rapies et / ou, su egrave consid &; re qu & rsquo; il s & rsquo; agit d & rsquo; une vraie & eacute; pilepsie pharmacor & eacute; sistante, qui concerne environ 20% des pazienti. Cette pharmacor & eacute; resistenza est favoris & eacute; e par des Facteurs Cliniques particuliers (nombreuses crisi avant le traitement, sindromi & eacute; pileptiques l avec & eacute; sioni c & eacute; r & eacute; brales) et pourrait R & eacute; sulter soit d & rsquo; anomalie des circuiti neuronaux soit de modifiche, acquises ou constitutionnelles, de certains sist & egrave; mes d & rsquo; efflusso de la barri & egrave; re h & eacute; mato-ENC & eacute; phalique venant limitatore la distribuzione c & eacute; r & eacute; brale des anti-& eacute; pileptiques. Situazioni à déconseillées ou osé L & rsquo; hypersensibilit & eacute; connue & agrave; un des composants caso devono une contre-indicazione absolue & agrave; L & rsquo; utilizzo de l & rsquo; anti-& eacute; pileptique consi & eacute; r & eacute ;. En dehors de cette contre-indicazione non sp & eacute; cifique, certains anti & eacute; pileptiques peuvent & ecirc; tre contre-indiqu & eacute; s en raison du tipo di sindrome & eacute; pileptique (utilizzo de la tiagabina dans les formes d & rsquo; & eacute; pilepsie avec assenze) ou en raison d & rsquo; ONU & eacute; tat pathologique sous-cardinali vicini. maladie h & eacute; patique (acide Valpro & IUML; que, tiagabina, felbamato, & hellip;); Porphyrie (ph & eacute; nobarbital, carbamaz & eacute; pino); maladie h & eacute; matologique (felbamato, carbamaz & eacute; pino); insuffisance respiratoire (ph & eacute; nobarbital); blocco atrio-ventriculaire (carbamaz & eacute; pino) etc. Certaines associazioni m & eacute; dicamenteuses sont & eacute; galement contre-indiqu & eacute; es. millepertuis (ph & eacute; nobarbital, acide Valpro & IUML; Que); saquinavir (ph & eacute; nobarbital, carbamaz & eacute; pino); m & eacute; floquine (acide Valpro & IUML; Que) etc. Precauzioni d'emploi De nombreuses pr & eacute; precauzioni d & rsquo; emploi sont li & eacute; es & agrave; des interazioni m & eacute; dicamenteuses qui justifient que certaines associazioni d'anti-& eacute; pileptiques ou des associazioni d'anti-& eacute; pileptiques avec d & rsquo; classi autres m & eacute; dicamenteuses sont d & eacute; conseill & eacute; es (Tableaux 5 et 6). Tableau 5. & eacute; volution des concentrazioni plasmatiques des Anciens anti & eacute; pileptiques lorsqu'on Ajoute un m & eacute; dicament de nouvelle g & eacute; n & eacute; razione Prodotto nouveau ajout & eacute; Ces le interazioni m & eacute; dicamenteuses sont particuli & egrave; rement & agrave; prendre en compte, en cas d & rsquo; associazioni d & rsquo; anti-& eacute; pileptiques en raison du risque d & rsquo; inefficacit & eacute; ou du risque toxique par diminuzione ou di aumento des concentrazioni plasmatiques. Le risque d & rsquo; effet ind & eacute; sirable peut conduire & agrave; des instaurazione progressiva du traitement (progressione posologique n & eacute; cessaire pour la lamotrigina en raison du risque CUTAn & eacute;). La natura des crisi et / ou du sindrome & eacute; pileptique doit & ecirc; tre pris en compte dans le choix du traitement en raison du risque d & rsquo; aggravamento de certaines Formes d & rsquo; & eacute; pilepsie (petit mal-assenza, & eacute; pilepsie myoclonique) par certains anti & eacute; pileptiques. Le risque d & rsquo; inibizione de l & rsquo; efficacit & eacute; des oestro-progestatifs induite par les anti & eacute; pileptiques inhibiteurs enzymatiques (ph & eacute; nobarbital, carbamaz & eacute; pino, diph & eacute; nylhydanto & IUML; NE) doit & ecirc; tre pris en compte lors de l & rsquo; instaurazione d & rsquo; une contraccezione Orale chez les pazienti & eacute ; pileptiques it & acirc; ge de procr & eacute; ER. L & rsquo; utilizzo des anti-& eacute; pileptiques chez la femme enceinte doit ob & eacute; ir & agrave; des R & egrave; GLES strictes en raison du risque teratog & egrave; ne importante & eacute; chez les femmes & eacute; pileptiques tratto & eacute; es. programmazione de la grossesse, choix de l & rsquo; anti-& eacute; pileptique guid & eacute; par la Clinique, monoth & eacute; rapie de pr & eacute; f & eacute; renza, posologie minimale Efficace, suppl & eacute; mentazione en folati ciondolo le grossesse. La T & eacute; ratogenicit & eacute; du valproato de sodio et ses effets n & eacute; Fastes sur le d & eacute; veloppement neurologiques des enfants manifestazioni & eacute; s in utero carattere que actuellement cette mol & eacute; Cule est fortement d & eacute; conseill & eacute; e chez les femmes en & acirc; ge de procr & eacute; ER. Pour les autres terreni, IT L & rsquo; assenza d & rsquo; effet de classe, chaque produit doit & ecirc; tre consi & eacute; r & eacute; sp & eacute; cifiquement. Effets indésirables Les anti & eacute; pileptiques sont des m & eacute; dicaments Responsables d & rsquo; effets ind & eacute; sirables parfois fr & eacute; quents et de la natura Vari & eacute; s (Tableau 7) Les effets ind & eacute; sirables de pharmacodynamiques natura, souvent dose d & eacute; pendenti, et concernant le sist & egrave; mi nerveux centrale sont fr & eacute; quents et peuvent rendre compte, en compl & eacute; mento de la maladie & eacute; pileptique elle-m & ecirc; me, des manifestazioni cognitives & eacute; maillant l & rsquo; & eacute; volution de l & rsquo; & eacute; pilepsie. D & rsquo; autres effets ind & eacute; sirables sont idiosyncrasiques et peuvent consisterà nel costituire una LIMITE & agrave; L & rsquo; utilizzo du traitement, comme dans le cas du felbamato (limite indicazione & eacute; au sindrome e de di Lennox-Gastaut R & eacute; sistente) ou dans le cas du vigabatrin, dont l & rsquo; utilizzo it Premi & egrave; re intenzione n & rsquo; est recommand & eacute; e que dans le cas du syndrome de Occidente. Surveillance des effets Le jugement de l & rsquo; efficacit & eacute; d & rsquo; un traitement & eacute; pileptique est avant tout clinique, reposant sur l & rsquo; assenza ou la persistenza des crisi. Cette efficacit & eacute; ne doit & ecirc; tre brocca & eacute; e que les Lorsque concentrazioni du traitement ont atteint leur plateau d & rsquo; & eacute; quilibre. En cas d & rsquo; inefficacit & eacute ;, l & rsquo; aumento de la posologie est licite en raison de la variabilit & eacute; inter-individuelle et peut atteindre la dose di maximale Tol & eacute; r & eacute; e. Le dosaggio plasmatique peut contribuer & agrave; d & eacute; terminer la posologie optimale m & ecirc; mi si le niveau de preuve de l & rsquo; int & eacute; r & ecirc; t des dosaggi plasmatiques reste & agrave; confirmer. Le dosaggio plasmatique est, en revanche, indispensabile versare juger de l & rsquo; esimo osservanza & eacute; rapeutique, qui est un param & egrave; tre essentiel & agrave; prendre en compte dans l & rsquo; & eacute; valutazione de l & rsquo; efficacit & eacute; d & rsquo; un produit. Il peut & ecirc; tre giustificazione & eacute; en cas d & rsquo; associazioni m & eacute; dicamenteuses suscettibili de les modificatore concentrazioni plasmatiques d & rsquo; un anti-& eacute; pileptique donn & eacute ;. La sorveglianza biologique, en particulier h & eacute; patique et H & eacute; matologique mais aussi ionique, est indispensabile dans le suivi d & rsquo; un anti-& eacute; pileptique comme le felbamato et n & eacute; cessaire al moindre signe d & rsquo; Appel versare d & rsquo; autres anti & eacute ; pileptiques (acide Valpro & IUML; que, carbamaz & eacute; pino, diph & eacute; & nylhydanto IUML, NE, & hellip;). La sorveglianza de certains anti & eacute; pileptiques n & eacute; cessite la R & eacute; lizzazione d & rsquo; examens para-cliniques compl & eacute; mentaires comme la R & eacute; lizzazione d & rsquo; une mesure du champ visuel pour la sorveglianza d & rsquo; un traitement par vigabatrin. Copyright & copy; 2016 CNPM - R & eacute; lizzazione Micro Evolution REMARQUE. sito Ce utilizzare des biscotti et autres tecnologie similaires. En poursuivant votre navigazione notre site sur vous acceptez l'utilizzo de cookie. En savoir plus En applicazione de la direttiva eacute europ &; enne dite "paquet t & eacute; L & eacute; com", Les internautes doivent & ecirc; Tre informare & eacute; s et leur donner consentement pr & eacute; alablement & agrave; l'inserimento traceurs De. Ils doivent dissipatore d'une possibilit & eacute; de choisir de ne pas & ecirc; tre trac & eacute; s lorsqu'ils visitent un site ou applicazione utilisent une. Les & eacute; diteurs ont donc l'obbligo de solliciter al pr & eacute; alable Le consentement des utilisateurs. Ce consentement est valable 13 mois massimo. Certains traceurs sont Cependant Dispens & eacute; s du Recueil de ce consentement. S'informer sur le site de la CNIL.
No comments:
Post a Comment